兰州审计着力促进医保基金安全有效使用
为保障人民群众切身利益,推动医保政策落实,兰州市审计局高质量开展了2021至2022年度医疗保险基金运行管理情况专项审计调查,切实促进医保基金安全有效使用。
以研促审,做实审前准备。一是统筹力量。组成医保、财政、定点医疗机构3个审计小组,分别对医保政策执行、医保基金收支、医保基金管理使用等情况进行调查了解。二是打好基础。审前系统研究医保基金运行管理相关的法律法规、政策制度,同时邀请市医保局工作人员详细讲解医保政策,并全面了解兰州市医保基金支付管理、定点医药机构服务协议、医疗保险基金统筹等方面工作开展情况。三是强化沟通。加强与上级审计部门沟通对接、信息共享,学习医保基金项目审计调查的优秀经验和做法。
数据先行,精准锁定疑点。一是针对医保基金审计调查项目涉及信息种类多、数据量大的特点,审计组借助省审计厅数据平台,通过大数据筛查、比对、分析兰州市医保基金收缴、管理使用、特殊人群缴纳医保、已死亡人员缴纳医保等方面存在的疑点,提高审计调查效率。二是采集医院HIS系统数据,通过比对医院药品耗材进销差价、价格目录、医疗收入、出入院数据等,快速筛查违规加价、医疗服务收入不合规、超标准收费、分解住院等疑点数据,提高审计工作精准度和时效性。
明确重点,提升审计质效。一是以医保基金为主线,重点审查医保基金收支结余情况,关注基金专户管理是否规范,有无挤占挪用医保资金等问题。二是深入7家定点医院,通过数据分析、抽查病历、与住院病人座谈交流、延伸走访特困供养机构等方式核实医保基金使用情况,发现分解诊疗项目、串换诊疗项目、重复收费、过度检查等违规使用医保基金问题,以审促改,确保医保基金安全有效使用。
(图为审计人员向住院患者了解情况)
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